Anatomia:

A coluna é formada por 33 vértebras (ossos), que são intercaladas por discos intervertebrais. Uma das funções destes discos é manter espaço entre as vértebras para a passagem dos nervos entre elas.

Os nervos que saem da coluna cervical possuem ramificações que se estendem para os ombros, cotovelos, antebraços, mãos, dedos e para a cabeça (região da nuca).


O que é a cervicobraquialgia?

A cervicobraquialgia é uma dor neurológica, causada por uma inflamação na origem ou no trajeto do nervo.

A principal causa em adultos jovens é uma herniação do disco vertebral na região cervical, que comprime a raiz nervosa.

Em idosos, a causa mais comum é a combinação de fatores: diminuição do espaço intervertebral e artrite.

Outras causas são: postura inadequada, tarefas repetitivas e sedentarismo.

Dor, fraqueza e parestesia no pescoço e/ou irradiada para o membro superior.  Espasmos musculares e fasciculações podem ocorrer na região inervada pela raiz nervosa comprimida.

Outros sintomas são: fraqueza, flacidez, perda dos reflexos, falta de coordenação, perda de força no punho, dificuldade de segurar objetos, de escrever e de realizar tarefas gerais
com as mãos.

Dores de cabeça na parte posterior e dores irradiadas nas costas e região escapular também podem ocorrer.


Como é feito o diagnóstico?

O médico usará a história clínica, fará exame físico e avaliará um RX.  Se isso não for suficiente para determinar o diagnóstico, ele poderá pedir uma RNM ou TC.


O que pode acontecer após a cirurgia?

O paciente pode ir para casa no dia da cirurgia ou na manhã seguinte. Recomenda-se

• Manter atividade restrita pelos 2 ou 3 dias seguintes, além de conservar a perna elevada, com o pé mais alto que o joelho e este mais alto que o quadril

• Começar a dobrar o joelho o mais cedo possível

• Usar muletas até que se possa andar quase normalmente

• Fazer alongamentos leves, se houver instrução médica

• Confirmar com o médico quando reassumir totalmente as atividades normais. O tempo de recuperação depende do que foi feito no ato cirúrgico e de quanta inflamação prévia (artrite) havia no joelho

• Perguntar quais as próximas etapas e quando retornar para um check-up


Qual é o tratamento?

O tratamento depende da causa do problema, mas costuma ser de fácil resolução. 
O médico poderá receitar antiinflamatório e analgésico.  Além disso, ele poderá encaminhar o paciente para a fisioterapia. 

O fisioterapeuta poderá fazer uso dos aparelhos, que tem função anti-inflamatória e analgésica, fazer alongamentos, exercícios para a cervical e tração cervical lenta e progressiva, que traz grande alívio aos pacientes.

ARTOPLASTIA OU PRÓTESE TOTAL DO QUADRIL

O que é? É uma cirurgia que substitui a cartilagem e os ossos afetados por uma articulação artificial (prótese), composta por uma superfície plástica acoplada ao osso do quadril e por uma estrutura de metal inserida na parte superior do osso da coxa (Fêmur). Por que realizar a cirurgia? O principal objetivo dessa cirurgia é diminuir a dor da articulação e a incapacidade de realizar movimentos que, normalmente, decorrem da Artrite, mas também podem ser causados por quedas que levem a fraturas de quadril. Quando a dor é muito severa, o indivíduo evita usar a articulação, levando à diminuição da força dos músculos que a movimentam, causando assim, maior dificuldade para a movimentação e mais dor. Essa cirurgia é indicada, apenas, depois de todos os outros tratamentos conhecidos terem sido realizados, sem obtenção do alívio da dor.   Como será o período pós-cirúrgico? O paciente ficará no hospital por alguns dias. Neste período, é comum sentir dores e incômodo, porém, o paciente receberá medicamentos, para deixá-lo o mais confortável possível. Uma tala de posicionamento pode ser usada entre as pernas do paciente, para impedi-lo que as cruze, mantendo a prótese bem posicionada. Grande parte dos pacientes, com ajuda do andador, já consegue levantar e dar alguns passos no dia seguinte da cirurgia. O médico determinará o peso ideal que a perna operada poderá apoiar, de acordo com o tipo de cirurgia. Alguns movimentos devem ser evitados por algumas semanas, após a cirurgia, como: dobrar o quadril a mais de 90º, cruzar as pernas e rodar o pé, acentuadamente, para dentro ou para fora. Ainda na cama do hospital, o paciente deverá fazer alguns exercícios para diminuir o edema e a dor causados pela cirurgia e também, para facilitar a circulação sanguínea, prevenindo a trombose venosa. 1 - Movimentação do Pé: Puxar a ponta do pé no sentido do joelho e depois no sentido contrário. Repetir 20 vezes. 2 - Contração de Quadríceps: Pressionar a cama com a parte de trás do joelho, manter 5 segundos e relaxar. Repetir 10 vezes. 3 - Contração de Glúteos: Contrair os glúteos, manter 5 segundos e relaxar. Repetir 10 vezes.   4 - Elevação da Perna Estendida: Com o joelho da perna operada, totalmente estendido na cama, elevar a perna, manter alguns segundos e descer. Repetir 10 vezes.     Outros exercícios podem ser feitos para recuperar a força, acelerando a recuperação do paciente.  Para realizá-los, o paciente deverá ficar em pé e apoiar as mãos em estrutura firme. 1 - Flexão de Quadril: Aproximar o joelho da perna operada do tórax, mas sem permitir um ângulo menor que 90º, entre sua perna e o seu tórax. Descer a perna e repetir o exercício 10 vezes. 2 - Elevação Lateral da Perna: Erguer lateralmente a perna operada, afastando-a da outra perna. Certificar-se de que quadril, joelho e pé fiquem virados para frente, o tempo todo. Voltar a perna para a posição inicial e repetir o exercício 10 vezes. 3 - Elevação Posterior da Perna: Levar a perna operada para trás e apoiar uma mão na parte inferior das costas, para não forçar a coluna. Voltar para a posição inicial e refazer o exercício 10 vezes.     Para sentar, o paciente deve se aproximar de uma cadeira firme, alta e com apoio para os braços, manter a perna operada estendida e sentar-se devagar sem inclinar o tronco para frente. Para levantar, o processo é o inverso; apoiar os braços no apoio da cadeira, manter a perna operada estendida e levantar-se também sem inclinar o tronco. Para andar com o andador, o paciente deve ficar em pé na frente dele, movê-lo um pouco para frente, levantar a perna operada, para que o seu calcanhar encoste no chão antes do restante do pé. Dar um passo com a perna não operada e começar o processo novamente. Após algumas semanas, o andador é substituído por uma muleta ou por uma bengala, até a recuperação da força muscular e do equilíbrio. A muleta ou a bengala, habitualmente, fica no braço contrário ao quadril operado. Os passos devem ser curtos e o paciente, ao se virar, deve tomar cuidado para não torcer o quadril.   Orientações para o dia a dia, em casa: • Banho: O banho deve ser sentado e a perna deve ser mantida estendida. Por não poder encostar as mãos nos pés, deve-se usar uma escova longa para auxiliar o banho. • Trocar de Roupa: Para evitar a flexão excessiva do tronco, o paciente precisará de ajuda para colocar a meia e o sapato. • Sentar no carro: O assento do carro deve estar posicionado totalmente para trás. Sentar-se devagar, sem inclinar o tronco. Escorregar para trás, numa posição semi inclinada, levando o corpo e as pernas para dentro do carro. • Subir e descer escadas: Para subir comece com a perna boa e para descer inicie com a perna operada. No primeiro mês em casa, o paciente deve seguir as orientações que recebeu no hospital, manter os exercícios e as técnicas para sentar, levantar, deitar, subir e descer escadas, etc. As atividades do paciente devem ser aumentadas gradualmente, para obter o máximo de independência possível. Do segundo ao sexto mês em casa, para continuar ganhando força e resistência, deve-se aumentar a freqüência dos exercícios e andar distâncias maiores; a marcha deve ter descarga de peso igual nos dois membros, o tempo dos passos deve ser similar nas duas pernas e o calcanhar deve tocar o chão antes de apoiar todo o pé em ambas as pernas. Nesta fase, o paciente deve voltar a dirigir e retornar a algumas atividades físicas, como natação. O incômodo causado pela cirurgia deve diminuir, trazendo melhores resultados nas atividades realizadas no seu dia a dia.

RUPTURA DO MENISCO

O que é a ruptura do menisco? Os meniscos são estruturas de tecido fibrocartilaginoso, que se localizam entre o osso da coxa (fêmur) e o osso da perna (tíbia), ou seja, no centro do joelho.  Cada perna conta com dois meniscos, o medial está na parte interna da perna e o lateral encontra-se na parte externa. O menisco medial é 20 vezes mais lesionado do que o menisco lateral. Eles agem como amortecedores de impacto e distribuidores das pressões que atingem a região.  Como o próprio nome diz, ruptura do menisco é uma lesão que ocorre nessa estrutura.

Como ocorre?

Pode ocorrer durante uma torção com o joelho flexionado ou por conseqüências de processos degenerativos.

Quais são os sintomas?

Dor na articulação com edema imediato e fluído no joelho, chamado efusão. Alguns pacientes relatam o fato do joelho ficar travado em uma posição e de ouvir um estalo no momento da lesão.

O paciente pode ficar impossibilitado de dobrar ou estender a perna completamente.

Como é diagnosticada?

O médico examina o joelho e procura susceptibilidade à dor ao longo da linha da articulação. Ele movimentará o joelho em várias direções e isso talvez cause dor sobre a superfície do menisco lesionado.

Raios X podem ser solicitados para constatar possível lesão nos ossos do joelho, porém a ruptura do menisco não irá aparecer. Entretanto, a Ressonância Nuclear Magnética (RNM), por vezes, é útil no seu diagnóstico.

Como é tratada?

O tratamento pode incluir:

• Aplicação de compressas de gelo sobre o joelho por 8 minutos, com pausas de 3 minutos, repetindo até completar o ciclo total de 30 minutos, por 3 ou 4 dias ou até que a dor desapareça.

• Uso de um travesseiro embaixo da perna para elevar o joelho.

• Uso de uma faixa elástica em volta do joelho para diminuir o edema.

• Uso de muletas.

• Uso de antiinflamatórios ou analgésicos, prescritos pelo médico.

• Fisioterapia.



Quando retornar aoesporte ou à atividade?

O objetivo da reabilitação é que o retorno do paciente ao esporte ou à atividade aconteça o mais breve e seguramente possível. O retorno precoce poderá agravar a lesão, o que pode levar a um dano permanente.

Todos se recuperam de lesões em velocidades diferentes e, por isso, para retornar ao esporte ou à atividade, não existe um tempo exato, mas quanto antes o médico for consultado, melhor.

O retorno ao esporte acontecerá, seguramente, quando o paciente:

• Dobrar e esticar totalmente o joelho, sem sentir dor.

• Recuperar a força normal da perna lesionada, em comparação à outra.

• Não apresentar mais edema no joelho.

• Correr em linha reta, sem sentir dor ou mancar.

• Correr em linha reta a toda velocidade, sem sentir dor ou mancar.

• Fizer viradas bruscas a 45º, inicialmente a meia velocidade e, posteriormente, a toda velocidade.

• Correr, desenhando no chão um "8", inicialmente a meia velocidade e, posteriormente, a toda velocidade.

• Fizer viradas bruscas a 90º, inicialmente a meia velocidade e, posteriormente, a toda velocidade.

• Pular com ambas as pernas e depois somente com o lado lesionado, sem sentir dor.

Como evitá-la?

Infelizmente, a maioria das lesões do menisco ocorre em acidentes imprevisíveis. Entretanto, podem ser evitadas se o paciente mantiver a musculatura da coxa forte e alongada.

Para esquiar, deve-se pedir ajuda a um profissional treinado para certificar-se de que as amarras do esqui estejam corretamente ajustadas e não se soltem, em caso de queda.

Exercícios de reabilitação da ruptura do menisco:

Os exercícios a seguir são apenas um guia de tratamento básico, por isso o paciente deve fazer a reabilitação acompanhado de um fisioterapeuta, para que o programa seja personalizado.

A fisioterapia conta com muitas técnicas e aparelhos para atingir os objetivos, como: analgesia, fortalecimento muscular, manutenção ou ganho da amplitude de movimento de uma articulação, etc, e por isso, o tratamento não deve ser feito sem a supervisão de um profissional.

1 - Alongamento em Pé da Panturrilha: Ficar de pé, com os braços estendidos para frente e as mãos espalmadas e apoiadas em uma parede na altura do peito.  A perna do lado lesionado deve estar, aproximadamente, 40 cm atrás da perna do lado são.  Manter o lado lesionado estendido, com o calcanhar no chão, e inclinar-se contra a parede.  Flexionar o joelho da frente até sentir o alongamento da parte de trás do músculo da panturrilha, do lado lesionado.  Manter essa posição de 30 a 60 segundos e repetir 3 vezes.

2 - Alongamento na Parede da Musculatura Isquiotibial: Deitar de costas no chão, com as nádegas próximas ao batente de uma porta aberta, de forma que a perna sã fique totalmente estendida através dela. A perna lesionada deve estar sempre levantada e encostada contra a parede, de modo que seu calcanhar descanse contra o batente.  Um alongamento muito forte será sentido na parte posterior da coxa.   Manter por 60 segundos e repetir 3 vezes.

	3 - Elevação Com a Perna Estendida: Deitar com a perna do lado lesionado estendida e a sã dobrada, com o pé apoiado no chão.  Puxar os dedos do pé da perna lesionada em direção ao tronco, o máximo que puder. Contrair os músculos da parte de cima da coxa e levantar a perna estendida, de 10 a 15 centímetros do chão. Manter a posição de 3 a 5 segundos e, lentamente, abaixar a perna. Repetir 10 vezes e fazer 3 séries.
	4 - Deslizamento do Calcanhar: Sentar com as costas eretas, sobre uma superfície firme e estender as pernas para frente.  Lentamente, deslizar o calcanhar da coxa lesionada em direção às nádegas, levando o joelho no sentido do tórax. Retornar à posição inicial e repetir 10 vezes.
	5 - Deslizamento na Parede Com Bola: Ficar em pé com as costas, ombros e cabeça encostados em uma parede, olhando para frente. Manter os ombros relaxados e os pés, um pouco afastados da parede, separados na mesma distância dos ombros. Colocar uma bola média entre os joelhos. Sem tirar o tronco, a cabeça e os ombros da parede, agachar e, ao mesmo tempo, apertar a bola entre as pernas. Manter essa posição por 10 segundos e, lentamente, voltar para a posição inicial. Repetir 20 vezes.
	6 - Step Lateral: De pé e de lado, com a perna lesionada em cima de um degrau e a perna sã no chão, colocar o peso na perna lesionada, estender o joelho enquanto tira a perna sã do chão. Lentamente voltar à posição inicial. Repetir 10 vezes o exercício